فرم مصاحبه بالینی هنرستان هوشمند انفورماتیک InformaticInterviewFormΔنامنام خانوادگیسنمقطع تحصیلیشماره تلفنمحل تولدوضعیت اسکان شخصی اجارهآیا سابقه تحصیل در مدارس استعداد های درخشان را دارید؟ بله خیرآیا سابقه کسب مقام در المپیاد های علمی، ورزشی و فرهنگی کشوری و بین المللی را دارید؟ (اگر "بله" لطفا در فیلد زیر ذکر کنید.) بله خیرتوضیح:آیا تا کنون، شکست عشقی داشته اید؟ بله خیرآیا تا کنون به روانشناس / روانپزشک مراجعه کرده اید؟ بله خیردر حال حاضر، تحت درمان روانپزشک (دارو درمانی) هستید؟ بله خیرآیا تا کنون از زندگی، خسته شده اید؟ بله خیردر یک سال گذشته، سیگار، پاد و ... مصرف کرده اید؟ بله خیردر یک سال گذشته، قلیان مصرف کرده اید؟ بله خیردر یک سال گذشته، از مشروبات الکلی، استفاده کرده اید؟ بله خیربرای انجام وظایف تحصیلی، کم انرژی هستم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادموقع امتحانات، نگران و مضطرب می شوم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادنگرانی باعث می شود فکرم درست کار نکند. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادمی دانم نباید نگران چیزی باشم، اما نگرانم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادآدم نگرانی هستم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادوقتی نگران می شوم، نمی توانم آن را کنترل کنم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیاددر چند ماه گذشته، تجربه های ناخوشایندی داشتم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادمشکلاتم انقدر زیاد هستند که بیش از این، نمی توانم در برابر آن ها مقاومت کنم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیاداز زندگی ام لذت میبرم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادمسائل به راحتی می تواند من را بهم بریزد. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیاداحساس می کنم، مضطرب هستم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادبی دلیل، دلشوره دارم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادوقتی عصبانی می شوم، کنترل آن برایم سخت است. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادزندگی کردن برایم بی ارزش است. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادچیز هایی که واقعا مهم نیستند، موجب نگرانی من می شوند. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادبی دلیل دچار تپش قلب می شوم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیاداحساس نا امیدی می کنم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادنگران هستم، انگار که قرار است، اتفاق ترسناکی رخ دهد. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیاداحساس غمگینی می کنم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیاداحساس بی قراری می کنم، گویی مدام باید در حرکت باشم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادخواب هایی می بینم که مرا آشفته می کند. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادهمیشه تکالیفم را، از جلسه ای به جلسه ای دیگر به تعویق می اندازم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادهنگامی که مجبور باشم، کار تحقیقی و عملی انجام دهم، مرتب به تاخیر می اندازم. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادوقتی آماده شدن برای امتحان را به تعویق می اندازم، احساس بدی به من دست می دهد. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیاددرس خواندن برایم جذابیتی ندارد. هرگز یا خیلی کم کم متوسط نسبتا زیاد زیادفضای خانواده ما؛ گرم و صمیمی و حمایت کننده است. سرد ولی محترمانه است سرد و بی تفاوت است همراه با تنش استوالدین من؛ با یکدیگر زندگی می کنند جدا شده اند فوت کرده اند (پدر) فوت کرده اند (مادر) فوت کرده اند (پدر و مادر)به آینده شغلی رشته تحصیلی خود، چقدر امیدوارید؟تا چه حد به رشته تحصیلی خود، علاقه مند هستید؟آیا معلولیت یا بیماری خاصی دارید؟ (ذکر کنید)آیا کسی از خانواده و اعضای درجه یک فامیل شما، در جنگ و کرونا، فوت کرده اند؟ (ذکر کنید)آیا موردی وجود دارد که در سوالات ذکر نشده باشد؟ لطفا بیان کنید.ثبت
